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《科学大家》| 疫苗“混打”的后果……

www.51spjx.com  2021-06-11 10:58  

  撰文:尹烨 华大基因CEO

  疫苗能“混打”吗?各位小伙伴别着急随便打,这“混打”也是有讲究的。

  啥情况可以“混打”?

  根据《新冠病毒疫苗接种技术指南(第一版)》,现阶段建议用同一个疫苗产品完成接种。如遇疫苗无法继续供应、受种者异地接种等特殊情况,无法用同一个疫苗产品完成接种时,可采用相同种类的其他生产企业的疫苗产品完成接种。

《新冠病毒疫苗接种技术指南(第一版)》图片来源:国家卫健委官网

  这跟美国CDC的指南不谋而合。指南中明确提出,接种两针型疫苗的人要接种同一种疫苗,如果遇到特殊情况,可以混打两种mRNA疫苗。(因为美国两针型新冠疫苗只有两种mRNA疫苗——辉瑞和Moderna。)

  以上是针对不同厂家疫苗失衡的情况。还有一种情况是,如果接种者对第一针mRNA疫苗产生过敏反应,可在医生指导下决定是否要接种另一种疫苗。

https://chinese.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/recommendations/specific-groups/allergies.html 图片来源:美国CDC

  “混打”的安全性怎么样?

  别担心,中国疾控中心的专家邵一鸣在5月20日召开的国务院联防联控机制举办的新闻发布会上明确表示了:“我们之前做过大量的科学研究试验,在这种情况下,使用另外一个厂家的同一个技术路线的疫苗,效果是完全一样的,既不会影响保护效果,也不会影响疫苗的安全性。”

5月20日,国务院联防联控机制举办的新闻发布

  当然,这是针对我国两针型灭活疫苗来说,美国两针型的mRNA疫苗的“混打”影响犹未可知。建议海外的小伙伴可在医生指导下接种疫苗。

  不同类型的疫苗就一定不能“混打”吗?

  也不一定。目前官方没有明确不同技术路线的疫苗一定不能“混打”,之所以建议我们用同种技术路线的疫苗,是因为现在没有充分论证和研究证据说明两种不同技术路线的疫苗“混打”的效果。

  由于每种疫苗的供应有限,又或者是为了诱导更强和更持久的免疫反应,越来越多国家正在考虑转用不同的新冠疫苗进行第二剂接种,并开始相关研究。目前正处在数据积累的阶段,所以此类“混打”策略还没有被药监部门审核确定为新的免疫策略。我们国家也正在进行相关的研究,相关部门也在一直关注国际上的研究情况,小伙伴们可静候佳音。

  “混合双打”的研究进展

  目前国际上大约有11个国家有关于“混合双打”的消息。

  信息主要集中在mRNA疫苗和腺病毒载体疫苗的“混打”上,主要原因有以下几点:

  一、因牛津-阿斯利康疫苗新冠疫苗的血栓事件,全球多国暂停接种牛津-阿斯利康疫苗疫苗,为此欧洲药品监管局(EMA)还将“低血小板性的异常血栓”列为牛津-阿斯利康疫苗的副作用。出于安全考虑,一些国家建议,部分或所有接种了牛津-阿斯利康疫苗第一剂的人在第二剂时接种另一种疫苗。

  二、有极少数人对mRNA疫苗过敏,最严重的会出现过敏性休克。对于这部分过敏人群,第二针疫苗绝不可再去接种mRNA疫苗,于是可以考虑通过接种腺病毒载体疫苗而达到全剂量免疫接种。(一般在两个mRNA疫苗上市的地方,还有强生或牛津-阿斯利康两种腺病毒载体疫苗,为“混打”研究提供了先决条件)

  三、mRNA疫苗和腺病毒载体疫苗的“混合双打”似乎能诱导更强和更持久的免疫反应。

  据《自然》(Nature)报道,在西班牙进行的一项研究发现,同时接种牛津-阿斯利康和辉瑞-BioNTech新冠疫苗的人会产生有效免疫反应。

https://www.nature.com/articles/d41586-021-01359-3

  从今年的4月起,该研究就招募了663名已经接种第一剂牛津-阿斯利康疫苗的人,三分之二在第一次接种后至少八周,接受辉瑞-BioNTech新冠疫苗。剩下三分之一的人作为对照组不做接种。

  研究结果发现,在使用异源加强剂量的14天后,抗体滴度增加了150倍,这一效果在7天后已经非常明显,初始滴度增加了123倍。相反,在对照组中,抗体滴度保持在与14天前的水平相似。

  在西班牙的CombivacS试验中,轻微的副作用很常见,与标准新冠疫苗接种方案中的副作用相似。这些副作用没有一个被认为是严重的。

  不可盲目“混合双打”

  伴随着较强免疫应答,可能的后果就是有较强的免疫反应。

  同样是5月,就在西班牙研究结果发布的前一周,牛津大学830人的新冠疫苗混合接种试验“Com-COV”数据显示:混合接种后发生轻度或中度副作用的几率更高,不过这些不良反应都是短期的,试验期间没有发现其他安全问题。

接种同种疫苗和不同疫苗的发热情况对比接种同种疫苗和不同疫苗的疲惫情况对比接种同种疫苗和不同疫苗的头痛情况对比

  理论上,不同疫苗的“混打”应该不会造成太大的安全问题。因为接种疫苗的时间间隔较长,且不良反应是相对独立的,不太可能因为“混打”而出现全新的不良反应。

  但是目前临床数据还是不够,我们不能用理论知识和少量数据去赌所有人的生命,建议想要“混合双打”的小伙伴还是再观望一下,等更多临床数据,等官方的通知。

  什么是同类型的疫苗?

  看到这里,可能有小伙伴就要说了:“尹哥,你说了这么多,到底什么疫苗可以‘混打’啊?这1针2针3针的疫苗我真的分不清。”

  这就带懵圈的小伙伴来复习一下,我们国家目前能打到的疫苗有哪些?以及每个疫苗的技术路线是什么。

  总结一下,目前我国有6个疫苗(国药的列为同一个)可以打,分为3种技术类型。其中,灭活疫苗可以混打;要打3针的重组蛋白疫苗目前暂无替代品;至于腺病毒载体疫苗,1针就能诱导免疫保护反应,若接种第2针同一腺病毒载体疫苗会中和腺病毒载体的抗体,从而可能攻击载体,降低疫苗效果。

  可能又有小伙伴想问了:“尹哥,不同类型的疫苗,效果有差别吗?是不是打越多针越好?”

  打的针数取决于疫苗的技术。从目前的数据来看,三种类型的新冠疫苗,在全剂量接种后保护率很接近,效果都差不多。在这里插播一条近期科兴中维传出一个好消息:在科兴已完成的一项二期临床研究显示,打完两针剂次的志愿者,在间隔3~6个月之后接种第三针,抗体可以迅速地在一周内提升10倍,半个月就可以达到20倍。

科兴克尔来福疫苗 图源:科兴官网

  全剂量接种疫苗的保护效果有多长时间还待研究,就目前来看,最重要的是让尽可能多的人完成全剂量接种。还是那句话:最好的疫苗,就是你现在能打到的疫苗。如果身体条件合适,能排上号就赶紧打了吧。

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